隨著科技革命的發(fā)展，特別是人工智能（AI）、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式迎來了重大的挑戰(zhàn)與改革機(jī)遇。醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)百余年發(fā)展，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的積累、臨床技能的強(qiáng)化到醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，醫(yī)學(xué)教育體系逐步發(fā)展和成熟。然而，面對全球性健康挑戰(zhàn)，以及科技對醫(yī)療行業(yè)深度滲透的新常態(tài)，醫(yī)學(xué)教育迫切需要一場更加深刻和全面的革新。
醫(yī)學(xué)教育發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)
醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出一條脈絡(luò)清晰的發(fā)展路徑。1910年，美國《弗萊克斯納報(bào)告》的發(fā)布標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的開始。醫(yī)學(xué)教育在110余年中先后經(jīng)歷了3次重要變革：以科學(xué)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化為目標(biāo)的第一代醫(yī)學(xué)教育改革；以問題導(dǎo)向和課程整合為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)來解決實(shí)際問題的第二代醫(yī)學(xué)教育改革；以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以勝任力為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同，重視信息技術(shù)應(yīng)用和學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)，以及教育公平的第三代醫(yī)學(xué)教育改革。
醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵領(lǐng)域，面臨技術(shù)快速發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療保健政策調(diào)整以及氣候變化對公共衛(wèi)生的影響等諸多挑戰(zhàn)，同時(shí)，還受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不協(xié)調(diào)等因素的影響。
以往三代醫(yī)學(xué)教育改革，從傳統(tǒng)的以教師為中心、灌輸式教學(xué)方法為主導(dǎo)、知識為導(dǎo)向等，逐步向以學(xué)生為中心、討論式教學(xué)方法、勝任力導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，但依然不充分。以第三代醫(yī)學(xué)教育改革為例，它依舊關(guān)注疾病，強(qiáng)調(diào)“為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育”，即使提出了“跨專業(yè)學(xué)習(xí)”的理念，但依舊是在教育機(jī)構(gòu)內(nèi)部以及衛(wèi)生健康服務(wù)系統(tǒng)與教育系統(tǒng)內(nèi)部的“自身成長”。
醫(yī)學(xué)教育使用的教材內(nèi)容滯后于醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，新興學(xué)科與跨學(xué)科知識整合沒有得到足夠重視，在一定程度上限制了學(xué)生及時(shí)獲取前沿知識；在教育培養(yǎng)過程中，過度側(cè)重知識考試，學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新思維、實(shí)際操作等非認(rèn)知領(lǐng)域的能力培養(yǎng)不充分；綜合素質(zhì)評價(jià)體系不健全，教育實(shí)踐偏重應(yīng)試，忽視學(xué)生個(gè)性、興趣和特長的培養(yǎng)，對學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力的激發(fā)不足，限制了多元化人才的培養(yǎng)。
2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。黨的十九大提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。健康中國戰(zhàn)略的提出，為構(gòu)建全方位、全周期的健康服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)指明了方向。健康服務(wù)需求的提升，加快了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的進(jìn)程，也成就了醫(yī)學(xué)教育范式轉(zhuǎn)變的背景。得益于科技發(fā)展的賦能，以AI技術(shù)為代表的科技發(fā)展，加速了知識跨領(lǐng)域的融合發(fā)展，賦予了學(xué)科概念新內(nèi)涵，大大推進(jìn)了學(xué)科交叉融合。AI技術(shù)為醫(yī)學(xué)知識的產(chǎn)生模式、傳播方式帶來便利和創(chuàng)新，更新了知識的獲取渠道，也為教育教學(xué)的方式方法帶來變革，將從根本上改變院校的基本構(gòu)架。
醫(yī)學(xué)教育將更適應(yīng)健康需求變革
醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，兩者相輔相成、互相促進(jìn)。健康中國戰(zhàn)略的提出，使新一代醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)程加速，基于前三代醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐，第四代醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)到來。第四代醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)更關(guān)注人類健康，而不僅僅是疾病的治療，同時(shí)，積極倡導(dǎo)跨學(xué)科、跨專業(yè)的交流與合作，充分采用AI技術(shù)，以應(yīng)對日益復(fù)雜的健康問題。
如今，醫(yī)療服務(wù)不再局限于疾病的治療，而是擴(kuò)展到疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和全生命周期的健康管理。健康服務(wù)市場的不斷發(fā)展，以及公眾健康需求的增長，需要醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行轉(zhuǎn)變，不僅關(guān)注個(gè)體的生理健康，也要關(guān)注個(gè)體的心理健康、社會(huì)適應(yīng)性和環(huán)境因素對健康的影響，并強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)健康教育。
面對復(fù)雜疾病和多元化的健康需求以及醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將更加注重與其他學(xué)科的合作與交流，以跨界、交叉、融合為特征的跨學(xué)科、跨行業(yè)教育，將幫助醫(yī)學(xué)生建立全局視野和培養(yǎng)多維度解決問題的能力，使其成為具有全局視野和較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。目前，我國在制定醫(yī)學(xué)教育學(xué)科相關(guān)目錄中已經(jīng)凸顯出這一趨勢，出現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)＋X”等醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的發(fā)展態(tài)勢。
如今，跨學(xué)科、跨專業(yè)乃至跨行業(yè)的整合，促進(jìn)學(xué)習(xí)方式從記憶性學(xué)習(xí)、整合式學(xué)習(xí)向轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，形成轉(zhuǎn)化式課程體系。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式從傳統(tǒng)的先通過課堂講授學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，隨后在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段才開始接觸患者，轉(zhuǎn)變?yōu)閺脑缙诰烷_始接觸臨床病例。此過程不僅促使學(xué)生將理論知識與臨床情境相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了知識的即時(shí)轉(zhuǎn)化，還通過分析各種臨床現(xiàn)象和檢查結(jié)果，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維和決策能力，通過文獻(xiàn)查閱，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
醫(yī)學(xué)教育利用虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、模擬技術(shù)、大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)等新技術(shù)改革教學(xué)方式，為學(xué)習(xí)者提供更便捷的知識獲取方式和更真實(shí)、個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。同時(shí)，教育更強(qiáng)調(diào)能力導(dǎo)向的實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)批判性思維、創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。評價(jià)方式從單一的知識考核轉(zhuǎn)向全面能力評估，包括臨床技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、倫理決策、溝通能力、科研創(chuàng)新等多維度。
醫(yī)學(xué)教育改革亟待多方攜手推進(jìn)
面對新的醫(yī)學(xué)教育改革，采用何種應(yīng)對策略值得深入思考。
第四代醫(yī)學(xué)教育改革源于前三代醫(yī)學(xué)教育改革的演變和新科技革命的迅猛發(fā)展，強(qiáng)調(diào)面向人群的健康，強(qiáng)調(diào)學(xué)科領(lǐng)域的跨界、交叉和融合，強(qiáng)調(diào)廣泛接納AI技術(shù)。為此，需要加強(qiáng)對第四代醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵的深入研究，明確其改革的目標(biāo)與構(gòu)架，制定前瞻性的醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃。政府部門對醫(yī)學(xué)教育應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過優(yōu)化機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育機(jī)構(gòu)協(xié)同與合作，提升臨床教學(xué)質(zhì)量，完善相關(guān)法律法規(guī)，為醫(yī)學(xué)教育改革提供法律支撐，同時(shí)，建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)管體系，確保改革措施得以有效執(zhí)行。
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化組織體系與結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新相關(guān)管理制度，設(shè)立跨學(xué)科研究中心或?qū)W院，建立有效的醫(yī)學(xué)院校組織架構(gòu)，以促進(jìn)知識的交叉與創(chuàng)新；構(gòu)建規(guī)范、科學(xué)、高效的組織結(jié)構(gòu)，便于資源的迅速調(diào)配，以及項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的組建和動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)迅速變化的科研與教育需求；引入更加靈活的人事、科研、教學(xué)管理等制度，建立多元化的師資隊(duì)伍培養(yǎng)和發(fā)展體系；調(diào)整科研評價(jià)體系，重視對團(tuán)隊(duì)合作、跨學(xué)科成果和社會(huì)影響力的評價(jià)，并鼓勵(lì)科研成果轉(zhuǎn)化。
醫(yī)學(xué)從疾病治療擴(kuò)展至預(yù)防、康復(fù)和健康管理，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要強(qiáng)調(diào)其作為健康守護(hù)者的責(zé)任感和使命感，以及對公眾健康的貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)打破傳統(tǒng)學(xué)科壁壘，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)、生物科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等交叉融合，構(gòu)建復(fù)合型人才培養(yǎng)模式。跨界、交叉、融合是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要趨勢，圍繞這一趨勢構(gòu)建新的課程體系迫在眉睫。
為了適應(yīng)迅速變化的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的不斷更新，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)地設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案，納入新的健康與疾病知識、醫(yī)療技術(shù)和研究進(jìn)展，以及跨文化交流和全球衛(wèi)生等內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)性和前瞻性，同時(shí)，加強(qiáng)床旁教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)，借助模擬病例、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)等強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。另外，AI技術(shù)的迅速普及，促使我們要廣泛接納和學(xué)習(xí)AI技術(shù)，加強(qiáng)智慧校園建設(shè)，為學(xué)生提供個(gè)性化、定制化的學(xué)習(xí)資源和進(jìn)度規(guī)劃。
明確第四代醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念與實(shí)踐路徑，更新醫(yī)學(xué)教育管理者和廣大師生的觀念，做好積極應(yīng)對，這是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略乃至實(shí)現(xiàn)全球健康和教育公平的重要環(huán)節(jié)。期待全社會(huì)共同攜手，積極擁抱并推動(dòng)第四代醫(yī)學(xué)教育改革，為構(gòu)建更加公平、高效、人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。
