編者按：應(yīng)北京大學(xué)人文社會科學(xué)研究院邀請，全國政協(xié)副主席、九三學(xué)社中央主席、中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)前沿交叉研究院院長韓啟德院士于2017年5月31日下午在北京大學(xué)做題為“醫(yī)學(xué)是什么？”的主題演講。這篇演講從醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展、醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、人文性、社會性等幾個方面，系統(tǒng)對人類自古到今的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)進行了回顧和反思，分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的困境，指出了改進的方向。
韓啟德院士在演講中指出：人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因為她的衰落，而是因為她的昌盛；不是因為她沒有作為，而是因為她不知何時為止。人們因為成就生出了傲慢和偏見，因無知而變得無畏，因恐懼而變得貪婪。常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來，是如何走到今天的，缺乏對醫(yī)學(xué)的目的和要到哪里去的思考。這對于我們更深刻認識醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、建設(shè)健康中國，有深刻的啟示。
承蒙作者同意，現(xiàn)將演講全文刊發(fā)。文字稿由袁旻君、李拉整理。小標題為編輯所加。
開場白
各位下午好。作為文研院（指北京大學(xué)人文社會科學(xué)研究院）的粉絲，得到鄧小南教授（鄧小南，北京大學(xué)歷史系教授，兼任人文社會科學(xué)研究院院長）的邀請來講一次，深感榮幸。對于文研院，自己有一點責任。到文研院來演講，題目需要大一點，反復(fù)考慮后定了一個題目—“醫(yī)學(xué)是什么”。
定下來題目以后，我開始準備。但是越準備覺得越難。醫(yī)學(xué)是什么呢，大家腦子里馬上想到的可能就是看病。光是看病嗎？肯定不是。為健康？那健康是什么呢，又復(fù)雜了。即便說清楚了，那也只是回答了醫(yī)學(xué)是“做什么的”，不等同于醫(yī)學(xué)“是什么”。
那它是什么呢？越想越難以框定。但已經(jīng)答應(yīng)做這個報告，騎虎難下，只得硬著頭皮學(xué)習(xí)和思考，這兩個月還真是下了工夫，受了點苦。不過到最后，對醫(yī)學(xué)是什么還是不太肯定，所以我現(xiàn)在想在報告的題目后加一個問號，改成“醫(yī)學(xué)是什么？”把這個問題交給大家，引起大家討論。我先講醫(yī)學(xué)到底怎么從開始走到現(xiàn)在的，然后講醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性、人文屬性和社會屬性。
1．醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展
《大學(xué)》講“物有本末，事有終始，知其先后，則近道矣?！彼灾泪t(yī)學(xué)到底怎么過來的，對我們理解醫(yī)學(xué)是什么，我覺得還是非常有好處的。在軸心時代以前，也就是遠古時代，是有醫(yī)術(shù)的，有生必有死，有人必有病，有病就有醫(yī)，但是并沒有醫(yī)學(xué)。在那個時候，看病主要是靠算命、占卜、巫術(shù)等方式，結(jié)合宗教信仰的儀式，依賴于占卜師、巫師，以及到現(xiàn)在都還有的薩滿、祭司、占星師，還有各種神廟等。當時希臘傳說里的阿斯克勒庇俄斯（Asclepius）就被認為是專門掌管醫(yī)學(xué)的神的兒子，專司看病的。我去過希臘的科斯島（Kos），這個地方被認為是醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。但是那個時候主要是通過宗教信仰儀式使病
人相信有所寄托。
當然在當時也有些醫(yī)療行為，但是并沒有理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)。比如說現(xiàn)在世界好多地方的考古發(fā)現(xiàn)，可以斷定當時已經(jīng)有斷肢固定、脫臼復(fù)位、外傷包扎等那樣的醫(yī)術(shù)。我曾在智利的一個博物館里看到大約一萬多年前留下來的一個頭顱骨，現(xiàn)在保存得很好，有諸多證據(jù)表明鉆那個孔是出于治療目的。在我們國家的考古工作中也發(fā)現(xiàn)有很多類似的醫(yī)療行為遺跡，當然更不用說先民利用各種草藥來治病的豐富實踐。煉丹也是我們中國古代從道教開始大家都很相信的。只是由于這些醫(yī)療行為沒有一個理論的指導(dǎo)，我并不認為那個時候是有醫(yī)學(xué)的。
這個世界發(fā)展到公元前四、五世紀左右，出現(xiàn)了兩河文明、埃及文明、印度文明、中國文明和古希臘文明，現(xiàn)在有人把這個輝煌的時期稱為軸心時代。至少在古希臘和中國，同時在那個時期產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)理論。首先是脫離了對神的依賴，開始客觀地來觀察病人，而且在哲學(xué)的思索下獲得符合邏輯的理論，用來解釋身體和疾病的現(xiàn)象。它不再完全是神的旨意，而是人自己去觀察，通過符合邏輯的辦法，通過思考形成一個體系。比如說希波克拉底（Hippocrates），他被認為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，當時就認為身體是由血液、黏液、膽汁、黑膽汁四個部分組成的，它們各有功能，并相互平衡、協(xié)調(diào)。這四個系統(tǒng)達到平衡，身體就處于健康狀態(tài)；如果失去了平衡，就會產(chǎn)生各種各樣的疾病，特別是黑膽汁過多的時候會造成一些嚴重疾病。他主張用自然的、合理的生活方式來保持這種平衡，同時也有一些針對性的治療辦法，認為是可以起作用的，只是是否起作用，到現(xiàn)在也沒有充分的依據(jù)。
當時的醫(yī)學(xué)確定了一個非常明確的底線，即不可以傷害病人。一般認為，從希波克拉底開始，因為有了上面這樣的理論體系，所以可以說有了醫(yī)學(xué)。后來發(fā)現(xiàn)的《希波克拉底全集》，據(jù)說有六十集。實際上并不是希波克拉底一個人寫的，是前后經(jīng)過約六、七百年的實踐，后人逐漸增刪整理出來的。
從那個時候開始，醫(yī)生就是一個高尚的職業(yè)，被公認是由高貴的人來做的，要求醫(yī)生具有美德和優(yōu)秀職業(yè)家的品質(zhì)，這已經(jīng)成為傳統(tǒng)。實際上在同一個時期，在中華大地上也產(chǎn)生了類似的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。早在先秦時期就有了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的雛形（更有甚者說是這部書是黃帝寫的，但這肯定是不對的），形成了中醫(yī)的理論體系。從此時到到漢朝，經(jīng)過后人數(shù)百年不斷的整理、完善，完成了傳世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在黃老道家的理論基礎(chǔ)上，以陰陽五行為綱，非常明確地闡述了臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機、脈象、辨證施治等，形成了一整套以整體論為特征的理論體系。
還傳說先秦時期有扁鵲這樣一個人，有很多關(guān)于他作為神醫(yī)治病的故事。比如，切脈（即通過觀察脈象來診?。┻@個辦法，就是從扁鵲開始完善起來的。到了羅馬時期，出了一個蓋倫（Claudius Galenus）。蓋倫接受柏拉圖（Plato）提出的“心、肝、腦”三大體系學(xué)說，認為身體和精神是相結(jié)合的。他不僅繼承和發(fā)展了整體的、注重觀察的、符合哲學(xué)邏輯的醫(yī)學(xué)理論體系，而且他看病很厲害，能夠通過類似切脈、觀察尿液等辦法來診斷疾病。他還有很多治療的辦法，發(fā)現(xiàn)了很多的藥物、制劑，其中的“蓋氏制劑”一直沿用至今。再加上他特別雄辯，所以很快就出名，做了御醫(yī)，也因此他的東西傳下來的特別多。蓋倫還有個特點就是開始重視解剖。有的傳說他解剖過人類尸體，但是更肯定的則是他解剖了一些動物，由此想象人體中也有類似的結(jié)構(gòu)。
跟蓋倫同一個時期，中國的東漢時期出了一個張仲景。張仲景最著名的傳世之作有《傷寒雜病論》，后來他的關(guān)于傳染病這一部分著作成為《傷寒論》，關(guān)于雜病的那一部分著述被后人總結(jié)為《金匱要略》，都是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)校里面必須學(xué)的經(jīng)典著作。張仲景被大家公認為中國醫(yī)學(xué)的“醫(yī)圣”。有這樣的話，“不明四書者不可以為儒，不明本論者不可以為醫(yī)?！比绻銢]有讀過張仲景的書，就不可能成為一位中醫(yī)。所以他確實是很偉大的。跟張仲景同時期的還有很有名的華佗，他當時用茵陳蒿來成功治療黃疸病，也就是現(xiàn)在的肝病。還有很多傳下來有關(guān)他的故事，最可靠的是麻沸散用于麻醉手術(shù)，還有五禽戲，是一套鍛煉身體的辦法?？梢姛o論在歐亞大陸還是在中國，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在那個時期又獲得繼續(xù)不斷的發(fā)展。
但是從公元四、五世紀以后，西方和中國（包括一些東方的其它地方）開始走上不一樣的道路。基督教的興起和西方古典醫(yī)學(xué)的衰落是有一定關(guān)系的。羅馬帝國由盛而衰，古典傳統(tǒng)文化式微，基督教在公元323年被定為羅馬國教。很多人認為羅馬帝國的衰落的直接原因之一是瘟疫的大流行。面臨當時的瘟疫大流行，據(jù)說蓋倫治不了，只能倉皇出逃。加上當時持續(xù)不斷的戰(zhàn)爭和饑荒，導(dǎo)致人們心理上的恐慌和對宗教的依賴。宗教的救贖觀、基督教對未來的信心和人道主義關(guān)懷，俘獲了人們的信任?；浇陶J為疾病是神的造訪，是神意欲懲罰人間的罪惡或者鼓勵他們的精神，所以醫(yī)生詢問病因、治療病人，無異于是干涉神的意志，是有罪的。其結(jié)果是信仰療法占據(jù)了統(tǒng)治地位，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)衰落。
吳國盛教授（吳國盛，北京大學(xué)哲學(xué)教授）寫的《什么是科學(xué)》對我產(chǎn)生非常深刻的影響，當時給我的沖擊力最大的是他認為沒有基督教就沒有現(xiàn)代科學(xué)。我準備這一段內(nèi)容的時候仔細想了想，是不是沒有基督教就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呢？我認為這兩者是不沖突的，他講這句話是有道理的，是著眼于整個系統(tǒng)和制度的演變過程；但是現(xiàn)代科學(xué)為什么從羅馬以后一直到文藝復(fù)興時期并沒有興起呢？說明基督教對科學(xué)還是有阻礙作用的。不過人類總是往前進的，起碼基督教到后來逐漸和社會管理分開，同時在教堂里有一些牧師、傳教士能夠有時間、精力、地位來從事研究。但是從醫(yī)學(xué)來講，在大概近一千多年的時間里沒有什么發(fā)展。人們更多的是相信通過宗教來解決人的病痛，通過一些信仰和儀式，認為那些是上帝的安排，所以實際上在這段時期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是停滯的。只有在公元八到十二世紀之間，阿拉伯世界因為崇尚希臘文化，做了大量的文獻翻譯工作，為文藝復(fù)興以后的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了一些條件。
但是在中國，情況不一樣。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在儒、釋、道文化基礎(chǔ)上持續(xù)發(fā)展，儒家重視禮樂制度的建構(gòu)和人本思想，知識精英當中“不為良相，即為良醫(yī)”蔚然成風，當時只要是讀書人都要讀醫(yī)書，一般都會看病。而以“人”為核心的人格修養(yǎng)對中醫(yī)倫理學(xué)和優(yōu)秀人格的形成產(chǎn)生了重要的影響。道家向來崇尚養(yǎng)生，包括以煉丹為起始，構(gòu)成我們傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。
佛教傳到中國以后，其實是被儒家文化滲透和漢化的。再加上一個重要的因素，是從軸心時代開始如果拿《黃帝內(nèi)經(jīng)》去和希波克拉底比較，拿張仲景去和蓋倫比較，是遠遠不在同一水平上的。我們今天去看張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》—我當時去學(xué)中醫(yī)都是學(xué)過的，在今天還有非常大的實用價值—后人的實踐不斷證明這些醫(yī)學(xué)理論著述是有用的、正確的。
中國的東漢末期也像古羅馬一樣瘟疫流行，張仲景家族里的多數(shù)人被瘟疫奪走了生命，所以他下定決心攻克這個疾病，他在書里寫下的方子在那時候就已經(jīng)發(fā)揮很大的作用。直到我們國家1957年代流感大流行的時候，最后還是采用張仲景的白虎湯方子，取得了很好的效果。2003年非典型肺炎來臨時，我們?nèi)匀粎⒖紡堉倬昂蜏夭W(xué)派的理論，取得相當好的效果。所以說，就同時期而言，中醫(yī)的水平遠在古希臘羅馬古典醫(yī)學(xué)之上，在面臨瘟疫時能夠管用，所以老百姓相信中醫(yī)。
兩千多年以來中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新和發(fā)展從來沒有停止過，即使在魏晉南北朝和金元時代，國家政治、社會極不穩(wěn)定之際，都出了醫(yī)學(xué)大家；甚至越是兵荒馬亂、越是疫病嚴重的時候，越是推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
但是西方后來有了現(xiàn)代科學(xué)，催生出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。文藝復(fù)興一是復(fù)古，吸收古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)精髓，重新強調(diào)不能信神，要強調(diào)經(jīng)驗、觀察和理性；二是復(fù)活，也就是人文主義的復(fù)興，從神的桎梏中解放出來，“我是人，人的一切我應(yīng)該了解?！薄C械唯物論成為醫(yī)學(xué)發(fā)展新的理論基礎(chǔ)。此外，現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展也為醫(yī)學(xué)觀察和實驗提供了工具，比如說列文虎克（Antonie Philips van Leeuwenhoek）發(fā)明的顯微鏡，就為觀察微生物，進而觀察人體細微結(jié)構(gòu)提供了重要工具。所以從十五世紀以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一步一步向前發(fā)展。
我這里舉出一些階段性成果。1543年維薩里（Andreas Vesalius） 出版了《人體的構(gòu)造與機能》， 這與哥白尼（Nicolas Copernicus）的《天體運行》同一年出版。這本書里可以說已經(jīng)對人的大體解剖結(jié)構(gòu)了解無遺。到了十七世紀，哈維（William Harvey）對循環(huán)系統(tǒng)的研究，證明了人體存在肺部小循環(huán)，血液在人體里是反復(fù)循環(huán)的，靜脈和動脈是相通的等等，建立了在解剖基礎(chǔ)上人體功能的研究方法，發(fā)展出生理學(xué)。到十八世紀， 又建立起病理學(xué)。首先是莫爾加尼（Giovanni Battista Morgagni）通過解剖700多個病人尸體，發(fā)現(xiàn)人的很多疾病都在相應(yīng)器官有所表現(xiàn)，有了大體病理學(xué)。后來有人發(fā)現(xiàn)器官由各種組織形成，從組織層面能夠找到它的病理原因，于是就有了組織病理學(xué)。再后來發(fā)現(xiàn)組織由細胞組成，魏爾嘯（Rudolf Virchow）證明各種疾病都能在細胞層面找到病變，他發(fā)表《細胞病理學(xué)》，奠定了現(xiàn)代細胞病理學(xué)的基礎(chǔ)。微生物學(xué)的真正建立則是到了十九世紀，巴斯特（Louis Pasteur）首先證明腐敗的原理。本來列文虎克發(fā)明顯微鏡時，已經(jīng)能夠在一滴雨水里看到有那么難以想象之多的微生物，而巴斯特第一次闡明發(fā)酵和有機物腐敗都是由微生物形成的，而且將細菌和傳染病聯(lián)系了起來。到了十九世紀晚期，科赫（Robert Koch）在細菌學(xué)研究的方法上有新的突破。他發(fā)明了細菌的固體培養(yǎng)方法，而且能把細菌涂在玻璃片上，染色后在顯微鏡下進行更細致的觀察，這些手段大大推進了對于微生物和疾病關(guān)系的研究。當時他也發(fā)現(xiàn)、分離和鑒定了很多種致病細菌，包括當時危害最大的結(jié)核桿菌，通過病人的痰培養(yǎng)來診斷結(jié)核病。他還確定了科赫原則，根據(jù)四條原則去鑒定是不是某種微生物引起了某種特定疾病。一直到2003年非典流行，開始時曾對病原體做出過錯誤的判斷，回過頭去看，就是因為沒有完全遵循科赫制定的原則。免疫學(xué)也得到了大的發(fā)展。最早是用牛痘來預(yù)防天花，后來有越來越多的疫苗發(fā)明。而且經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)人體免疫是與血清里很多成分，特別是抗體有關(guān)，即體液免疫；還與血液、淋巴、胸腺和骨髓里的各種細胞有關(guān)，即細胞免疫。對于自己身體里面出現(xiàn)的不正常細胞，例如癌細胞，也有殺滅作用。而如果它們錯誤地把一些正常細胞認作不正常的細胞，就出現(xiàn)自家免疫性疾病。最后是遺傳學(xué)，即解釋遺傳的奧秘。大家都知道孟德爾（Gregor Mendel）的偉大的工作。他通過雜交豌豆的性狀觀察，發(fā)現(xiàn)子體性狀與父本、母本的基因有關(guān)，而基因是可以分離而且自由組合的，并呈現(xiàn)一定的規(guī)律，即分離定律和自由組合定律。但基因到底是什么，孟德爾沒有搞清楚。孟德爾最終發(fā)表了論文，但沒有引起得到重視和承認。直到二十世紀初，摩爾根（Thomas Hunt Morgan）在他的果蠅實驗中證明不同基因分別存在于果蠅的4條染色體上，位于同一染色體上的基因連鎖在一起，作為一個單位進行傳遞，而一對同源染色體上的不同等位基因之間可以發(fā)生互換，這就是繼孟德爾之后的遺傳學(xué)第三條定律：基因連鎖和互換定律。孟德爾和摩爾根發(fā)現(xiàn)的上述發(fā)現(xiàn)，奠定了遺傳學(xué)的基礎(chǔ)。 與此同時期，有很多學(xué)者分別深入到南美洲、非洲等地的一些原始部落里，尋找純遺傳相關(guān)的疾病，觀察患者染色體的變化，發(fā)現(xiàn)了相當多的遺傳性疾病是與染色體上某一部位基因的改變是有關(guān)系的。
1953年沃森（James Watson）和克里克（Francis Crick）闡明了染色體的基本結(jié)構(gòu)是DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，從此遺傳學(xué)發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學(xué)研究進入分子層面。分子生物學(xué)的興起，使我們得以對染色體上的DNA分子進行有目標的切割、連接、擴增乃至編輯。1990年美國宣布啟動人類基因組計劃，到2002年，30億個堿基對測序圓滿完成。然后單核苷酸多態(tài)性、表觀基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等研究日新月異，直到美國前總統(tǒng)奧巴馬提出建立精準醫(yī)學(xué)，就是依據(jù)患者基因分子變化來診斷疾病，并且針對這些變化進行個性化的靶向治療。這樣的目標非常宏偉，但對這個名稱我從來是反對的。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直到現(xiàn)在，醫(yī)生看病從來都追求精準，精準程度也在不斷提高，但是離真正精準，距離還很遠。現(xiàn)在分子生物學(xué)有了長足進展，人對自己身體里面DNA的結(jié)構(gòu)、功能和在疾病時的變化有了更多了解，但如果要完全依靠基因改變來診斷和治療非單基因遺傳性疾病，至少從我個人看來，距離還太遠，還看不到能夠解決的方法。如果有機會的話，可以專門對此開展討論。
當然，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位也很重要。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從傳染病的調(diào)查和研究開始的。比如1854年倫敦霍亂大流行的時候，約翰·斯諾發(fā)現(xiàn)某個區(qū)域的死亡居民很多，多數(shù)都住在一個水井周圍，大家都喝來做那口井的水，最后把這個地方的水井關(guān)了，這個地方的霍亂死亡就大大減少了。從這樣基本的公共衛(wèi)生調(diào)查開始，后來又發(fā)展到流行病學(xué)，把統(tǒng)計學(xué)、社會學(xué)等等綜合起來。今天，預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了前所未有的發(fā)展。
如上所述，醫(yī)學(xué)科學(xué)在文藝復(fù)興以后、隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，進展非常迅速，可以說到十九世紀的中葉，醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)突破許多障礙，達到相當高的水平。然而，一直到十九世紀后半葉，臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)仍然嚴重滯后。當時在西方，臨床上并沒什么多少辦法治病，只有通過出汗、放血、通便等落后的辦法來治療病患，基本上沒有化學(xué)合成藥物可用。草藥還是有的，但也遠遠沒有我們中醫(yī)藥那么發(fā)達。正規(guī)的藥物有什么呢？汞劑是主要的一種，用的是氯化亞汞，俗稱“藍色藥丸”。那個時候不管是什么病，能給的只有這個藥，可想而知是什么樣的效果了。換了當今的醫(yī)藥管理局制度，對汞劑使用肯定是不會被批準的，因為重金屬是有毒的，當時也不知道治好了多少人，又治死了多少人。值得一提的倒是鴉片。鴉片用得比較早，十六世紀人類就開始知道用它來止痛、止瀉、止咳嗽。當時是天然的，到了十九世紀才能把其中的生物堿提煉出來作為藥物。直到1864年、1869年、1888年，才先后能夠化學(xué)合成巴比妥酸、水合氯醛和索佛那三種用于催眠、鎮(zhèn)靜的藥物。所以那個時候醫(yī)生看病主要不是靠藥物，而是靠安慰。除此之外，確實還有用一些別的方法治病的，比如說骨折復(fù)位，是有人做的；對感染切開排膿，是有人做的；甚至于膀胱結(jié)石，也是有人開刀取的，等等。但對這些大家都不認為是醫(yī)學(xué)，這是匠人干的事，是理發(fā)師干的事。實際上直到1700年，法國才同意把外科醫(yī)生和理發(fā)師的行業(yè)協(xié)會分開，原來都是在一起的。人們認為只有高貴的人才能當醫(yī)生，醫(yī)生是“動嘴不動手”的，而那些匠人并不是醫(yī)生。那個時候沒有麻藥，做手術(shù)，你看這幅油畫上描述的截肢手術(shù)，是要有那么多人壓著病人做的。我們傳說中的關(guān)公刮骨療毒，那是華佗做的，那時還有麻沸散—可能關(guān)公沒有那么偉大，因為有華佗。但是那個時候的西方人要截肢只能這么干。大家看當時設(shè)備刀具倒是各色俱全，但這些外科治療不是屬于醫(yī)生做的。十九世紀四十年代拔牙已經(jīng)有局部麻醉了， 但直到1864年， 美國的麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）才真正做了第一例麻醉下的外科手術(shù)，再后來才知道手術(shù)器械和手術(shù)中怎么消毒，從而避免手術(shù)后感染。
一直到十九世紀七十年代第二次工業(yè)革命后，科學(xué)與技術(shù)才開始廣泛合作。從此醫(yī)學(xué)突飛猛進，臨床醫(yī)學(xué)取得了爆發(fā)性進展。我們今天到醫(yī)院里去看病，幾乎所有用到的藥物和技術(shù)都是在二十世紀才發(fā)展起來的。我們隨便挑幾個例子來看。1895年發(fā)現(xiàn)倫琴（Wilhelm Conrad R?ntgen）射線，幾年以后就有了第一例X光檢查。發(fā)展到今天，和計算機技術(shù)結(jié)合，有了CT。還有了PET，有了PET和CT的結(jié)合，可以把人體里面的病變看得那么清楚，甚至于膀胱里面一個幾毫米大的腫塊都能夠發(fā)現(xiàn)和準確定位。
從藥物來講，從青霉素、磺胺藥的發(fā)現(xiàn)開始，化學(xué)合成和生物制藥工業(yè)越來越快地發(fā)展。美國FDA（食品和藥品管理局） 僅2015年就批準45種新藥上市，現(xiàn)在待批的藥物有4000多種，僅僅癌癥靶向藥就有1000多種在等候?qū)徟?/span>
自從麻醉和消毒問題解決以后，外科學(xué)就不斷取得突破。首先建立了體外循環(huán)方法，心臟直視手術(shù)才有可能進行。顯微外科從中國1963年的斷手再植手術(shù)開始，真正在臨床上取得了實踐?，F(xiàn)在十個手指給接起來、手指頭和腳趾頭接起來，都習(xí)以為常，不少縣醫(yī)院都可以做這樣的手術(shù)了。后來外科又有了進一步的發(fā)展。我們某一個器官壞掉修不好了，再換一個別人的器官放上去，也就是器官移植，開創(chuàng)了替代外科。不僅器官移植，細胞也可以移植，比如通過骨髓移植、外周干細胞移植、臍帶干細胞移植等來治療白血病。外科手術(shù)以前都是要開刀，我們以前叫外科手術(shù)都是叫“開刀”?，F(xiàn)在不一定了，有微創(chuàng)手術(shù)，不需要在身體上切個大口子，只需要打一個小窟窿，在顯微鏡下操作。甚至采用機器人，開展更為精準的手術(shù)。
生物工程則是工程學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有一系列的應(yīng)用，比如說人工心臟瓣膜。人的心臟一天要跳10萬次，而且一生中不可以休息。所以人工心瓣膜的材料以及工藝要求非常高，現(xiàn)在做得越來越好。而且近來在好多情況下已經(jīng)不用打開心臟，而是通過血管導(dǎo)管放進去。腎壞掉了，如果不能做移植，那就用個機器，在體外過濾掉血液中的代謝廢物，也就是平時說的血液透析，靠此可以存活好多年。現(xiàn)在人類甚至可以改變自己的生殖了，連傳宗接代的事也由醫(yī)學(xué)來承擔了。我們國家現(xiàn)在有4000萬個不孕不育者，輔助生育成為了一個很大的行業(yè)，最近又出來代孕的事情。干細胞，我們可以定向地誘導(dǎo)它生成我們需要的細胞用于治療?；蛞部梢员痪庉嬃耍热绶逝值拇笫?，把瘦基因給轉(zhuǎn)進去，
它就會變瘦。
醫(yī)院本身也發(fā)生了根本性的變化。十九世紀以前的醫(yī)院屬于慈善機構(gòu)，功能主要不是治療病人，而是用來收容、濟貧、庇護、隔離。傳染病發(fā)生時，那里反倒成了傳染病的集散地。十九世紀后期由于外科麻醉、消毒問題解決以后，好多病需要做手術(shù)了，后來又發(fā)明了各種各樣的大型醫(yī)療設(shè)備，家里面看病是不行了，看病都得到醫(yī)院里去。所以到二十世紀，醫(yī)院大發(fā)展，成了人們看病主要的地方。
總結(jié)我剛才講的醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展過程，實際上講到兩種醫(yī)學(xué)：一是在軸心時代產(chǎn)生的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，二是從現(xiàn)代科學(xué)出現(xiàn)以后發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。無論是在中國還是西方，都只有這兩種醫(yī)學(xué)，但是發(fā)展的軌跡不同。這張圖片中，藍色線條是指傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，紅色線條是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。細的是指西方國家，粗的指是中國。大家可以看到，西方國家從軸心時代開始，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大的發(fā)展，但是到了基督教興起以后迅速衰落，只是在阿拉伯世界有過一個小峰，然后一直是處于衰敗狀態(tài)。但是到1500年以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生，并迅速發(fā)展。請注意，我在前面一段劃的是虛線，旨在表明在那段時期里面，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速地發(fā)展，但是技術(shù)沒有結(jié)合上去。到了十九世紀后期以后，技術(shù)的加入使得臨床醫(yī)學(xué)如虎添翼，得到飛速發(fā)展。
而在我們中國，和西方國家相比，我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要高明得多；而且從軸心時代往后，從來沒有停止過發(fā)展。在漢和魏晉，以及唐宋金元有兩個更大的發(fā)展。但是到了民國時期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)突然下跌，有一段時期甚至于有人建議不準看中醫(yī)，盡管建議沒有被采納，但是人們越來越只相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。在我國，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展只有百年的時間，但新中國成立后，急起直追，從速率來看比西方還要快，當然從高度來看還是落后于西方。請大家再回過頭來看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)那條曲線在2000年以后還有點翹尾巴起來。為什么？我等會兒要講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管那么快發(fā)展，但仍解決不了很多人的疾病問題，使得不少人轉(zhuǎn)向信仰，他們相信“替代醫(yī)學(xué)”--說得好聽一點是“替代醫(yī)學(xué)”，說得不好聽是“另類醫(yī)學(xué)”，相信的人越來越多。而在新中國成立以后，一直強調(diào)中西醫(yī)并重和中西醫(yī)結(jié)合，所以中醫(yī)事業(yè)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有了一個快速發(fā)展，但是跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是沒法比的。總體趨勢來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無論是在西方還是中國，乃至在世界的所有地方，都在飛速發(fā)展。那么它還會走向何方呢？那樣迅速的發(fā)展速率還會持續(xù)嗎？它還會到達多高的程度呢？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管得到那么快的發(fā)展，但是它在疾病面前依然是很無能的。從傳染病來看，艾滋病疫苗至今造不出來，藥物僅對部分病人有遏制發(fā)展的作用。埃博拉、寨卡等新病毒不斷出現(xiàn)，流感到現(xiàn)在每年都會有兩種抗原組合的新類型流感（包括禽流感）流行。在中國，手足口病居然成了發(fā)病率首位的傳染病，而且越來越高。以前有特效藥治療的結(jié)核病、瘧疾，現(xiàn)在抗藥性越來越強。麻疹、猩紅熱，像我們小時候幾乎非常普遍的，后來基本見不到了，但現(xiàn)在又開始流行。血吸蟲病--毛主席曾寫過《送瘟神》--我們通過大搞群眾運動已經(jīng)基本消滅，但現(xiàn)在死灰復(fù)燃。2004年到2013年，我們國家的傳染病的發(fā)病率每年凈增5.9%。在非洲等一些經(jīng)濟落后的國家，傳染病還仍然是主要的死亡原因。對抗菌素的耐藥發(fā)生得非常迅速。說到底，人跟微生物要去對抗的話，誰比誰強呢？一定是微生物，因為微生物的遺傳基因，從適應(yīng)性上看要比人先進。為什么這么說？它幾天一代，甚至幾小時一代，每換一代，基因就有適應(yīng)性突變的可能；而我們?nèi)祟愐?0年才遺傳一代，一般要到生育新一代的時候基因才可能有新的組合，基因適應(yīng)性比微生物差得多。所以在微生物面前，對傳染病的防控，人類絕對不能盲目樂觀。
上個世紀80年代美國曾經(jīng)誓言到二十世紀末要征服癌癥，到現(xiàn)在非但沒有征服，癌癥病人反而越來越多，對惡性癌癥仍然束手無策。癌癥到底是什么原因引起的，到現(xiàn)在還搞不清楚。乃至約翰霍布金斯大學(xué)的教授前年和最近兩次發(fā)表研究論文，提出癌癥三分之二是由細胞傳代過程中基因隨機突變而生，就像上帝投骰子，投到誰就是誰，呵呵。
冠心病和腦卒中已經(jīng)成為我們國家首位的死亡原因，每年每十萬人中有272人死于這兩種病。精神性疾病也越來越多，我們小的時候都從來沒有聽說過自閉癥，現(xiàn)在挺常見了，這個病不是人為編造出來的，真得很痛苦、很嚴重。抑郁癥，如果我們現(xiàn)場做一個調(diào)查，依照10個標準自己打分，估計至少會有三分之一的人會被認為有抑郁癥。老年癡呆，只要你活得足夠長，差不多的人都會得。所以對于在這些人類主要的疾病，我們都還沒有好的辦法。
了解上述醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史后，再來看什么是醫(yī)學(xué)，就比較容易理解了。醫(yī)學(xué)的屬性可以歸結(jié)為科學(xué)性、人文性和社會性三個方面。
2．醫(yī)學(xué)的科學(xué)性
對于科學(xué)性，實際上我在上面介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程時已經(jīng)都講到了，這里再強調(diào)一下它的復(fù)雜性和不確定性。人體是一個巨復(fù)雜系統(tǒng)，具有自組織性：也就是說人出生，那么多器官、那么多組織系統(tǒng)、細胞、分子，它們是自然形成一個有機整體的，自動組織起來有條不紊地工作；而且它有自穩(wěn)態(tài)性，即使遭受破壞，它也會很快自己取得一個新的平衡，具備巨大的自穩(wěn)能力；它還是開放性的，對所有的機械系統(tǒng)來講，內(nèi)部的熵都隨著時間而增加，內(nèi)部分子和原子的紊亂性也會不斷增強；而唯有生命系統(tǒng)內(nèi)部的熵可以不隨時間而變，需要時還可以降低，因為它可以通過特殊機制從外界獲得負熵；它是有時態(tài)性的，任何時候我們的機體都在變化，沒有一刻是相同的。直至目前，現(xiàn)代科學(xué)還沒有破解這個復(fù)雜系統(tǒng)的有效方法。
當前，面對這樣一個特殊的巨復(fù)雜生命系統(tǒng)，當前主導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的還是還原論模式，這樣的研究模式有兩方面的局限性。
第一是還原“路漫漫，何時了”。我們從人體組織還原到細胞，從細胞還原到分子，現(xiàn)在已開始向原子方向還原，大家可能看到施一公教授（清華大學(xué)生物學(xué)教授、副校長）實驗室關(guān)于結(jié)構(gòu)生物學(xué)研究成果的報道，他們采用最先進的電子顯微鏡，可以分辨到足夠小的距離，再通過先進的計算方法，觀察到某些重要蛋白質(zhì)分子里原子的活動變化。下一步呢？需要還原到量子？我們對身體里的分子還只是看到其中的很小很小一部分呢。前不久我和王曉東（北京生命科學(xué)研究所所長）教授交流，他說，對于醫(yī)學(xué)，看到分子已經(jīng)足夠解決問題了。但我們回顧歷史，我們的前人當時看到人體的內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)的時候就認為已經(jīng)夠了，后來說要到組織，再后來又說不行，要到細胞，現(xiàn)在到了分子，說還不能解決，還在不斷地還原。再看對于我們身體的調(diào)節(jié)機制，先看到神經(jīng)，后來知道有內(nèi)分泌，后來了解到，神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌物質(zhì)是通過細胞上的受體分子把信號傳導(dǎo)給靶細胞，受體分子被激動后，通過細胞內(nèi)多條路徑，幾十、上百個信號分子的改變，最后把信號再傳達到基因表達系統(tǒng)或蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起細胞反應(yīng)。這些已經(jīng)夠復(fù)雜了，更復(fù)雜的是，信號分子間瀑布式傳遞的、網(wǎng)絡(luò)化的化學(xué)反應(yīng)是怎么組織起來的呢？存在不存在非物質(zhì)的信息呢？中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是什么呢？沒有人能否定中醫(yī)針灸的作用，但有沒有經(jīng)絡(luò)呢？經(jīng)絡(luò)看不見摸不著，究竟是什么么呢？還原真是無窮無盡啊。
還原論模式的第二個局限，是還原以后幾乎不太可能把它整合起來；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得的進步部分是碰運氣讓還原取得的成功。還原到越細，整合越困難。為什么？因為系統(tǒng)一旦被分割，會喪失信息，還原程度越高，信息產(chǎn)生的失真越嚴重。而現(xiàn)代科學(xué)到現(xiàn)在沒有建立在描述整體狀態(tài)的體系。我們分解以后看到的，再清楚，也不是我們?nèi)梭w真實工作狀態(tài)。另外我們生命具有不確定性，表現(xiàn)為隨機性、偶然性。牛頓的時候認為這個世界上所有的事物都是可確定、可量化的，到了發(fā)現(xiàn)量子以后科學(xué)家才認識到世界上真的還有不可確定的東西。人體具有很大的不確定性，我們能不能做到精準醫(yī)學(xué)呢，這是一個理論問題。
隨還原論模式而來，產(chǎn)生了一個臨床實踐問題，就是學(xué)科分割越來越細，分了外科以后還要分胸外科、神經(jīng)外科、普外科、骨科，分了內(nèi)科以后還要分心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、呼吸科等等，即使在普外科里，還要分肝膽胰、腸胃等等。我舉個例子。我曾經(jīng)在課堂上問大家，肚子疼去醫(yī)院掛什么號？多數(shù)同學(xué)認為掛內(nèi)科，我說：“錯”。按醫(yī)院一般規(guī)定，肚子疼一律先掛普外科號，肚子疼歸外科管。等你到了外科，醫(yī)生慣例問你腹部什么地方痛，然后用手壓那個地方，問你痛不痛；再突然把手放開，再問你痛不痛，如果答復(fù)都是否定的，那好，不歸外科管，去內(nèi)科。到了內(nèi)科，會讓你去消化內(nèi)科，消化內(nèi)科醫(yī)生看了，會讓你先去做個心電圖，首先要排除一下心臟病，因為心肌缺血也會表現(xiàn)為肚子疼，如果心電圖比較復(fù)雜，得請心內(nèi)科醫(yī)生過來看看；如果是女同志小腹部痛，那得去婦產(chǎn)科看一下；婦產(chǎn)科檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，很可能會讓你去骨科看一看，因為脊柱問題也會表現(xiàn)為腹痛。骨科大夫會讓你去拍個CT，如果沒有問題，好，回普外科去，這不，轉(zhuǎn)一圈，又回到了普外科。病人在醫(yī)院了被這么折騰，真的很痛苦，能滿意嗎？我看上海第六人民醫(yī)院拍攝的記錄影片，一個急癥外傷病人送進急癥室，工作人員讓去掛六個科的號，因為病情牽涉到6個科。這是怎么造成的呢？是我們還原論研究模式反映到臨床醫(yī)學(xué)造成的。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)看到了這個問題，中國工程院副院長樊代明7倡導(dǎo)建立“整合醫(yī)學(xué)”。肚子疼將來能不能成立一個“肚子疼科”呢？再分別成立頭痛科、腰背痛科？似乎也不行，這是個難題。
還有一個麻煩的事，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)碰到了循證醫(yī)學(xué)的困境。我們現(xiàn)在進步了，看病要有證據(jù)，這是現(xiàn)代科學(xué)的態(tài)度，但是我們不可能等到所有的問題都搞清楚，有了足夠的證據(jù)才看病，因此現(xiàn)在很多病還是憑醫(yī)生的經(jīng)驗來看的。當然醫(yī)生的經(jīng)驗并不限于個人，還包括集體的經(jīng)驗。我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一個好處，跟傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不一樣，有醫(yī)生共同體組織。很多病都是醫(yī)學(xué)會或者某某學(xué)會的成員坐在一起討論，把各自的經(jīng)驗湊起來，制定出一個臨床指南，然后大家在臨床實踐中遵守，但這并不是嚴格意義上的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)必須通過臨床流行病學(xué)研究，統(tǒng)計出按某個標準，診斷準確率是多少？治療有效率是多少？但現(xiàn)在還不完全能做到。
有一項研究表明，醫(yī)生開的59%處方中包含無效治療（根據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志》制定的“臨床標準”）。即使經(jīng)過臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)得到循證結(jié)果，也還只是群體概率，應(yīng)用到每一個病人的時候，究竟是在這個概率之內(nèi)，還是概率之外，還是需要醫(yī)生的大量經(jīng)驗來補充，最后做出判斷。所以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即使發(fā)展到現(xiàn)在，臨床決策依然無法完全依靠現(xiàn)代科學(xué)的實證與量化分析，仍然需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀和經(jīng)驗性方法。誠如威廉.奧斯勒（Sir William Osler）所說，“行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)?！?/span>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了剛才講的科學(xué)屬性問題，還要在價值觀上思考更根本的問題，也就是我要講的醫(yī)學(xué)的另外兩個屬性——人文屬性和社會屬性。
3．醫(yī)學(xué)的人文屬性
關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文屬性我準備講三點。第一，醫(yī)學(xué)的價值既有客觀標準又有主觀標準?？陀^上說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展延長了壽命，大大改善了我們的生活質(zhì)量，以及對生產(chǎn)力對經(jīng)濟和社會產(chǎn)生了巨大的推動作用。我們大家都在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的好處，否則我們的生活絕對沒有現(xiàn)在那么舒坦，大家會承受更多的病痛。如果回到只有汞制劑的時代，只有放血療法的時候，大家設(shè)想在過去的一年里會有多少痛苦，我們都應(yīng)該感恩現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展。但事實上人們主觀上的價值判斷卻不完全與此平行。二十世紀以前的醫(yī)生，作為家庭朋友的成分不比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員成分要少，那時候大家非常珍視相互間親密的信任關(guān)系。這張油畫是一個醫(yī)生去家里看病的情景，他一定先向老祖母問好，跟家庭成員打招呼，摸摸小孩的頭，拉拉近乎，然后再去給病人切脈診病，完了以后才決定開出“病人所喜歡的藥物”。醫(yī)生知道他們的處方大多是沒有效果的，他們多數(shù)時間只是坐下來聆聽病人的病痛，除了給予病人那些通過咨詢獲得的心理支持以外，別無辦法。而另外一頭，病人并不期待家庭醫(yī)生能創(chuàng)造奇跡。慣見生死之事，“生有何歡、死有何懼”呢？沒有不滿意的?，F(xiàn)在，盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展給大家?guī)砟敲炊嗪锰?，但是人心不足。正如《劍橋醫(yī)學(xué)史》的作者羅伊.波特（Roy Porter）所說：“在西方世界，人們從來沒有活得那么久，活得那么健康，醫(yī)學(xué)也從來沒有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強烈的懷疑和不滿?！?/span>
此外，在不同的情況下，醫(yī)學(xué)的價值判斷和主觀偏好都會有所不同。經(jīng)濟和社會發(fā)展水平越高，生活條件越好的人群，對醫(yī)學(xué)的需求與期待越高，對醫(yī)學(xué)的滿意度反而越低。不同年齡階段對健康的理解和對醫(yī)學(xué)的依賴程度不同，對醫(yī)學(xué)的價值體會也不同。還有非常重要的一點，就是人們對生活、生命理解的不同，也會對醫(yī)學(xué)價值產(chǎn)生非常不同的標準。如果對生命到底是怎么回事了解得比較深入，對生死比較想得開，也就是有更多人文情懷的人，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不至于產(chǎn)生不符合實際的過高要求，也因會活得瀟灑一點。
醫(yī)學(xué)的人文屬性，第二點表現(xiàn)在醫(yī)生既治病，又治心。這方面現(xiàn)在大家已經(jīng)講得比較多，由于時間關(guān)系我講得簡單一些。醫(yī)生看病真的不光要關(guān)注病，關(guān)注人的心太重要了，因為心理因素在人的健康當中太重要了?？謶秩菀桩a(chǎn)生癌癥，癌癥會引起恐懼。很多癌癥病人，不發(fā)現(xiàn)則已，一發(fā)現(xiàn)很快就被嚇死了。統(tǒng)計研究，50%的癌癥病人有抑郁性心理障礙。更不要說功能性的疾病，如癔病什么的，純粹由心理因素造成。我有幾位親戚朋友，婚后多年沒有孩子，年齡越來越大，非常著急。我介紹他們到大夫那里就診，檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么不正常，大夫又做了一些安慰工作，結(jié)果不久都懷孕生了孩子。我從前在農(nóng)村基層當醫(yī)生時，條件很差，但效果不錯，很多病人是我安慰好的。我從不會看病到會看病，后來越來越受大家歡迎，技術(shù)提高是一個因素，但與我越來越注重安慰病人，知道如何去安慰病人，有很大的關(guān)系。再看得深一些，疾病的根本危害在于傷痛，而傷痛都只是主觀的感覺，心靈是我們的歸宿，所以病人最需要的永遠是關(guān)愛和照顧。特魯多（E.L.Trudean）醫(yī)生說得好：“醫(yī)生有時去治療，常常去幫助，總是去安慰?！边€有一位西方哲人說得好，如果你不注意去溝通、不會溝通的話，那么你知道的一切都無關(guān)緊要。醫(yī)生首先要會跟別人溝通。大家對技術(shù)的盲目樂觀，拉遠了醫(yī)患之間的心理距離。我們的醫(yī)生過于相信技術(shù)和設(shè)備，現(xiàn)在醫(yī)生看病，頭也不抬，問病人一句哪里不舒服，就開出一大堆化驗單，或者X光、CT檢查單子，查完再來看，病人能滿意嗎？大家現(xiàn)在越來越認識到這個問題，最近提出發(fā)展“敘事醫(yī)學(xué)”（narrative medicine），要求醫(yī)生看病不單單要關(guān)注病人的疾病怎么發(fā)生，什么原因，還要關(guān)注他心里怎么想、經(jīng)濟狀況如何，家屬是什么樣的反應(yīng)等等，這些都必須包含在醫(yī)生看病的范圍里。
正因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能解除很多病痛，而又過分傲慢，使得“另類醫(yī)學(xué)”有了復(fù)活的機會。現(xiàn)在英國“另類醫(yī)生”類別下的注冊人比全科醫(yī)生還多。前幾年美國做了統(tǒng)計，找“另類醫(yī)生”看病的人數(shù)已經(jīng)超過了在診所里看病的全科醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)人文屬性的第三點，就是醫(yī)學(xué)有邊界。醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望不斷提高，加上現(xiàn)代科學(xué)具有的意志自由的秉性，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)被賦予了過度的使命。比如醫(yī)學(xué)生活化：手術(shù)美容是一個典型的代表。現(xiàn)在每天有幾百家醫(yī)療美容機構(gòu)開張（同時也有大量倒閉），很能賺錢。我們北醫(yī)三院就專門為手術(shù)美容設(shè)置一個科室。美容是該歸醫(yī)學(xué)管嗎？人人成了雙眼皮是好事嗎？壯陽和脫發(fā)也成了醫(yī)學(xué)的事。變性，你想做女人，就可以把你變成女人。甚至男性更年期也被算成了一種病，等等。這些原本屬于生活的事都被納入了醫(yī)學(xué)的范圍。又比如衰老研究：醫(yī)學(xué)是為了人能夠更健康地生活，但是現(xiàn)在有人開始研究怎么能防止老，甚至有人宣稱到二十一世紀末，人就可以不老了。大家想想，世界上人人都長生不老的話，將有多可怕。最近，著名科學(xué)雜志相繼發(fā)表論文，報道已經(jīng)至少已經(jīng)找到兩種蛋白質(zhì)，在動物實驗中證明輸入這類蛋白質(zhì)，就能延緩衰老。還有臨床試驗表明把年輕人的血液輸入給年人，可以起到“返老還童”的效果。
這樣的醫(yī)學(xué)研究方向到底應(yīng)該不應(yīng)該繼續(xù)？我想這是一個哲學(xué)命題。又比如抗拒死亡：病人已經(jīng)到了臨終階段，但我們還要他活一天好一天。在我們的危重病房里，有三分之二的人只是多活了幾天、幾周到一個月，還有病人在沒有神志中多活五年，十年。這樣的治療給病人帶來的只是痛苦，這樣維持生命到底有沒有意義？我們在有些場合還能聽到人類要征服疾病的口號。如果說，沒有疾病，還有沒有生命？反過來，有哪一種生命是沒有疾病的呢？我想這些都是哲學(xué)的命題。
關(guān)于醫(yī)學(xué)有邊界，我想重點講一點，是我近年來講得比較多，比較容易造成誤解，也不太容易形成共識的，就是我們的醫(yī)學(xué)現(xiàn)在經(jīng)常把“危險因素”當成“疾病”來治療?，F(xiàn)在國人的慢病越來越多，確實如此。高血壓，成人患病率27.8%，2.9億人（請大家注意區(qū)分患病率和發(fā)病率，患病率是指當下有這個病的人占總?cè)藬?shù)的百分比；發(fā)病率是指每年每十萬人中有多少人得了這個?。哐坏昧?，成人中40%的人是高血脂，4.3億人。糖尿病好一點，成人患病率為11.8%，1.1億人?；剡^頭去看，高血壓1979年的時候患病率是5.5%，1991年7.7%，2002年17.7%，現(xiàn)在27.8%。糖尿病在80年的時候是1%，現(xiàn)在11.6%。短時間內(nèi)我們國家慢病的患病率上升了這么多?？膳掳桑靠膳?。要不要認真對待？要。那么我們來具體分析一下，怎么來認真對待。再下去，按照這樣的速率的話，我們會不會人人或者多數(shù)人都成為高血壓、多數(shù)人有高血脂呢？下面我們來具體分析一下。高血壓人群跟沒有高血壓人群相比，冠心病和卒中10年里面發(fā)病風險升高3倍；我們對高血壓人群采取降壓治療，可以降低30%冠心病和卒中的發(fā)病風險；還有，西方發(fā)達國家，比如美國和北歐國家，對高血壓人群實施廣泛治療后，冠心病和中風的發(fā)病率顯著下降。下降到什么水平呢，下降到跟我國差不多，因為他們原來患病率太高；我們呢原來比他低得多，現(xiàn)在正節(jié)節(jié)升高。
按照這樣一些證據(jù)，高血壓要不要治療呢？現(xiàn)在統(tǒng)一的認識是對高血壓要知曉；不僅知曉，還要治療；不僅治療，還要真正把血壓降下來。那么這樣做有多大意義呢？我們國家高血壓人群冠心病和卒中的發(fā)生率升高三倍對吧？關(guān)鍵在于不是所有高血壓都會得冠心病和卒中。它的機會是多少呢，100個有高血壓的人在未來10年內(nèi)，即使不治療，只有5.6個人會得冠心病和卒中，而另94.4個人，十年內(nèi)都沒事。那么降低30%的發(fā)病率，是啥意思呢？就是由5.6%降為3.9%，就是說100個有高血壓的人，服用降壓藥物來控制血壓，十年里面，一百個人里面只有1.7個人受益。這比我2014年在科協(xié)聯(lián)會上講的時候升級了，那時候我說100人有4到5個人受益，但按照最新研究數(shù)據(jù)，在我國十年風險率只有5.6%，因此，降30%意味著100個人里只有1.7個人受益，而服用降壓藥可能產(chǎn)生副作用，還要化不少錢，真可謂“寧可錯殺一百、不可漏放一個”。但是到底還要不要做呢？還要做。為什么呢？因為現(xiàn)在沒有替代它的更好的指標。不過我認為高血壓絕對不是一個理想的指標。為什么呢，因為高血壓人群得冠心病的幾率太低，不太危險。如果我們能把高血壓人群里再分一分，你的高血壓風險高，他的高血壓風險低，因此你要治療，他不一定需要治療，這個邏輯可以成立吧？有幸現(xiàn)在這個主張越來越被醫(yī)學(xué)界所認同。對高血壓人群要分類，比如說，血壓升高的程度、年齡大小、性別、是不是同時有高血脂或/和糖尿病，抽煙不抽煙、有沒有運動習(xí)慣等等，綜合打分，根據(jù)不同危險程度采取不同的治療措施。
下面再提一個問題，高血壓降到什么水平最好？這張圖是最新研究成果，左邊是收縮壓對冠心病發(fā)病的影響，右邊是收縮壓對腦卒中發(fā)病的影響。年齡越大風險越高，但是不管哪個年齡，血壓越高，發(fā)病率越高。問題在于圖上呈現(xiàn)的都是直線，不是拋物線。大家仔細看，拿130mmHg跟120mmHg比，風險已經(jīng)明顯増高了，140比130更高，150又比140更高。那標準為什么要定140呢？去年轟動了，美國完成了一個叫SPRINT的臨床試驗，把高血壓人群的收縮壓降到120mmHg以下，顯示與傳統(tǒng)降到140mmHg相比，冠心病和卒中的死亡率明顯下降。實驗原定計劃還沒結(jié)束，就宣布可以得出結(jié)論了，即應(yīng)該把收縮壓降到120mmHg以下。盡管后來有不少學(xué)者認為該項研究中存在不少問題，對結(jié)論有分歧，但對血壓降得越低越好，只要不低于120mmHg,多數(shù)人還是不否認的。還是請大家看這個圖，年齡大的人，發(fā)病風險明顯増高，但是血壓高低程度的影響反而小了，因為即使沒有高血壓，冠心病和卒中的發(fā)生率已經(jīng)大大增高，從這一點看對高血壓老年人，降壓意義反而更小。所以把降血壓治療的門檻和治療的目標定在哪里確實是一個復(fù)雜的問題。這里除了醫(yī)學(xué)因素外，還有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和社會學(xué)的因素。
最近唐金陵、胡永華等在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一篇研究論文。我們國家在2000年的時候?qū)Ω哐獕?、高血脂、高血糖的診斷標準做了一次改變，正常血壓由原來160/95mmHg變成了世界統(tǒng)一的140/90mmHg,血脂標準由原來的6.2mmol/L降為5.7mmol/L,血糖標準由原來的7.8mmol/L降為7.0mmol/L。論文分別采用2002年和2009年的臨床流行病學(xué)資料，比較新、老標準下的患病率。結(jié)果顯示，2002年拿舊標準去算，高血壓8.21%，高血脂1.71%，高血糖1.43%；但是用新標準的話就成了19.18%，3.53%，2.66%。由于標準的提高，三者合起來的患病率擴大了120%。2009年老標準下三者的患病率分別為11.89%，9.34%和4.29%，而新標準下三者的患病率分別為24.78%，18.36%和6.55%，三者合起來的患病率擴大了95%。算起來，由于入病的門檻降低，使得我們國家從2002年到2009年三者的總患病人數(shù)多出了3.59億人。假設(shè)這些人都得到了治療，增加的藥費每年是2710億元，占10年政府投入衛(wèi)生經(jīng)費4800億元的56%。這個圖是另外一個比較老的資料，上世紀90年代后期美國人高膽固醇血癥標準由240mg/dl降到200mg/dl時，患者增加了4200萬人。美國40歲以上的美國人，有四分之一還多的人在服用他汀類藥物。
由此，我對醫(yī)學(xué)邊界問題有這樣的思考，對不對，請大家討論。經(jīng)過幾百萬年的進化，猿才轉(zhuǎn)化為直立人，腦容量由200-300ml增加到600-900ml立方厘米。從那以后到現(xiàn)在，又過了近200萬年，人類的脊柱仍然還沒有完全適應(yīng)直立行走，到中年以后極大多數(shù)人都不得不忍受腰背疼痛，頸脖僵硬的苦惱。十幾萬年前我們進化到了智人，腦容量擴大到1200-1400ml。七萬年前，智人產(chǎn)生了認知革命，而到今天，人類的腦容量并沒有進一步的增加。智人從狩獵采集文明到農(nóng)業(yè)文明花了6萬年，從農(nóng)業(yè)文明到工業(yè)文明花了1萬年，而從工業(yè)社會到信息社會濫觴只用了幾百年時間。人類文明的進步，使生活條件不斷改善，總體上改善了人類的健康，延長了壽命。但生活方式在短時期里發(fā)生如此巨大而迅速的變化，體內(nèi)基因來不及隨之改變，身體進化遠遠不能適應(yīng)文明進化，由此帶來包括慢病在內(nèi)的一系列健康問題。
對此，人類除了坦然接受外，重要的是盡力改善生活方式，而不應(yīng)把主要責任賦予醫(yī)藥。就像高血壓、高血脂和糖尿病人群，在我國改革開放后井噴式增加，這是因為我們的體力活動減少了，吃的多了，擔心的事情比以前多了，隨著選擇的增多，郁悶也更多了，這些都是很顯然的。由文明發(fā)展，生活方式改變帶來的問題，為什么要通過吃藥去解決它呢？唯有采取更加適應(yīng)的生活方式，才能從根本上解決問題。要不然就只能坦然接受。
總之，人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因為她的衰落，而是因為她的昌盛；不是因為她沒有作為，而是因為她不知何時為止。人們因為成就生出了傲慢和偏見，因無知而變得無畏，因恐懼而變得貪婪。常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來，是如何走到今天的，缺乏對醫(yī)學(xué)的目的和要到哪里去的思考。
4．醫(yī)學(xué)的社會屬性
最后我講一下醫(yī)學(xué)的社會屬性。第一，醫(yī)學(xué)和其它諸多社會因素緊密相關(guān)，共同影響健康。醫(yī)學(xué)是在跟社會經(jīng)濟的發(fā)展水平是緊密相關(guān)的，同時呢它也跟其它的那么多因素，包括生活方式、生活環(huán)境、社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等等，一起來決定人們的健康，而這些又有更多的因素來控制它。第二，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展要顧及社會倫理。由醫(yī)療技術(shù)發(fā)展引發(fā)的醫(yī)療費用快速增長，超過了社會經(jīng)濟和個人的承受能力。我們國家衛(wèi)生費用，1994年是1761億元，到了2014年是2.5萬億元，增加了20倍，年均增長16.2%，其中68%是源于財政的支出和社會支出，醫(yī)院發(fā)生的費用占到衛(wèi)生費用的62%?，F(xiàn)在我們還在承諾繼續(xù)增加投入，我國人口多，還不富裕，老年社會又提前到來，國家財政和社會投入首先應(yīng)該保證廣大群眾的基本健康需求，這是出于對社會公平的考慮。目前，對醫(yī)學(xué)發(fā)展的享用程度還受著身份和社會地位比較嚴重的影響。就拿我們的醫(yī)療保險制度來說，城市職工和城鄉(xiāng)居民分別進入兩個不同的醫(yī)保系統(tǒng)，兩者間待遇差別很大；即使是城市職工醫(yī)保，在不同地區(qū)、不同單位，醫(yī)藥報銷水平也有很大差別，這些都會加重社會的不公平。而當我們的醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展時，不僅迅速增加醫(yī)療費用的支出，而且可能進一步影響醫(yī)療資源分配的不公平。一個新的技術(shù)出來，往往相當昂貴，醫(yī)保不能報銷，或者只能報銷很小一部分，這時候往往只有富人和有權(quán)的人能夠享用，這就增加了社會不公。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還會影響到社會心理。當對一種疾病所有人都沒有辦法的時候，大家也認了；但當對一種疾病有了辦法，而只有一部分人能享用、另一部分人享用不起時，所產(chǎn)生的負面社會心理效應(yīng)是巨大的。如果我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著“用更昂貴的治療方法，治療更少數(shù)人疾病”的方向發(fā)展，對整個社會而言是有害的。第三，資本驅(qū)動醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為支柱產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療工業(yè)產(chǎn)值占GDP在發(fā)達國家已經(jīng)達到15%，我們國家雖然還只占4%，但發(fā)展速度很非?？欤昃鲩L達到21.8%。奧巴馬聲稱人類基因組計劃產(chǎn)生出巨大的經(jīng)濟效益，因為這項計劃每投入$1就產(chǎn)出了$260美元，這里面包括賺了很多其他國家的錢，包括中國，大家只要去看我們國家買了多少美國產(chǎn)的測序儀，算算花了多少錢，就能明白。醫(yī)藥行業(yè)在我國已經(jīng)成為資本投入的熱點。大量資本不僅投向醫(yī)藥和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，而且開始投向醫(yī)院。這些無可非議。但有一個地方到我到現(xiàn)在弄不太明白，就是我們不少國有資本開始投資收購公立醫(yī)院。拿國家口袋里面的錢去收購國有的醫(yī)院，而且辦非營利性醫(yī)院，不知有什么意義？既然是國有資本，它也是資本，而資本是要追逐經(jīng)濟利益的，怎么從非營利性醫(yī)院去收回經(jīng)濟效益呢？為什么不能換一種做法，把這部分資本收回，按財政渠道去增加政府的醫(yī)藥衛(wèi)生投入呢？
資本是一柄雙刃劍，一方面它能刺激市場的活力，為發(fā)展提供更多財力，增強機構(gòu)工作的動力，另一方面也有其負面效應(yīng),例如容易促進過度診斷和治療?，F(xiàn)在已經(jīng)成立了不少民營的體檢連鎖企業(yè)，大家可以看看那些體檢公司做的廣告，正在大力推廣的體檢項目，還有包括會員制在內(nèi)的促銷行為，開展的很多都是沒有意義的檢查，不少時候其實只是讓我們花更多的錢，而產(chǎn)生更多的郁悶和煩惱?，F(xiàn)在好多基因測序公司一次收幾萬元錢，聲稱可以破解你的“生命密碼”，結(jié)果什么意義都沒有。有些干細胞和免疫治療，沒有經(jīng)過批準，已經(jīng)在地下大量地盛行，武警醫(yī)院事件就是其中一例。
藥物研發(fā)和生產(chǎn)也有逐利傾向。曾經(jīng)有一個時期，各種變相的新藥在我國大量產(chǎn)生，同樣一個藥，改一個不同的名稱，改一下劑量，就成了新藥，就是看誰能活動，能鉆空子就能上市，然后就能賺錢。此外，不斷有性價比不合理的新藥大量上市。2013年美國FDA自曝批準上市的抗癌藥物75%無效；去年美國癌癥研究所專家評價2009年以來批準的83個抗癌藥物“基本不靠譜”。即使公認成功的靶向藥物，也對癌癥并沒有治愈作用，它們只能使一部分有對應(yīng)基因突變的病人延長平均幾個月的壽命，以及在生存期內(nèi)的生活質(zhì)量有所提高，但價格都非常昂貴，造成極重的經(jīng)濟負擔。再以降壓藥為例，近30年來上市了那么多的新藥，都很貴，但它們的療效與90年代我國自主研發(fā)上市的“北京降壓零號”相比，并沒有顯著差別，這是經(jīng)過2002年正規(guī)臨床流行病學(xué)研究證實了的?！氨本┙祲毫闾枴焙鼙阋?，盡管這些年價格有所提高，也還只要一元多錢一片，也就是說，一年治療高血壓只需化幾百塊錢，而如果用國外研發(fā)的那些新藥，這些錢只夠治療一、二十天。當然不同藥物都會有各自更好的適應(yīng)癥，那些新藥對某些高血壓人群的針對性和副作用上可能有優(yōu)越性，但就普遍意義上的性價比而言，現(xiàn)在“北京降壓零號”未能推廣使用，顯然是不利于保證基本醫(yī)療和社會公平的。
此外，資本的浸潤，也助長藥品耗材流通領(lǐng)域的腐敗?，F(xiàn)在我們經(jīng)過努力，終于實現(xiàn)了公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開的改革，取消了藥價提成，成果應(yīng)該肯定。但當前過高的藥價更主要是在藥物流通過程中產(chǎn)生的，這方面的改革始終難以推動，原因在什么地方？原因在腐敗，在于強大利益集團的瘋狂抵制。我國現(xiàn)在有一支巨大的醫(yī)藥代表隊伍，已經(jīng)形成一個由集團軍、地方軍構(gòu)成的系統(tǒng)，就是打不掉，到現(xiàn)在為止，還有醫(yī)生能夠得到醫(yī)藥代表送來的回扣，根源在哪里呢？我們電視上的某些養(yǎng)生節(jié)目里也常常能看到對藥品的廣告和過分的宣傳。
值得提出的是，資本還在浸淫著我們的學(xué)術(shù)。最近我看到一篇題為“醫(yī)學(xué)雜志背后的幽靈”的文章，揭露藥廠“幽靈人”炮制論文，然后請專家在學(xué)術(shù)刊物署名發(fā)表的真相?！睹绹t(yī)學(xué)雜志》前不久做過一次調(diào)查，把問卷發(fā)給九百多位醫(yī)學(xué)專家，回收到六百多份，其中有11%的專家承認曾經(jīng)為“幽靈人”代過名字，在刊物上發(fā)表。不同的著名的刊物比例不同，譬如著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》就有11%的被調(diào)查專家承認在它上面為“幽靈人”發(fā)過論文。這種腐蝕作用是巨大的，這些論文在權(quán)威刊物發(fā)表以后，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兊尼t(yī)學(xué)標準。一篇這種論文的作用可能會超過一萬個醫(yī)療代表的負面作用。藥企通過支持學(xué)術(shù)活動來影響臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象現(xiàn)在非常普遍。我們只要去看那些收費最貴的會場，包括我們北京雁棲湖APEC會址和杭州G20會址，都常有我們的醫(yī)學(xué)會議在那里召開。他們有錢在那些地方開會，因為背后都有藥商贊助。這些贊助表面上看并沒有直接利益沖突的證據(jù)，但都有間接的目的，都在影響著我們醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)方向。
上面舉的這些例子都是醫(yī)學(xué)的社會屬性所決定的。最后，我想提出一個還不太成熟的看法。我認為，互聯(lián)網(wǎng)加大數(shù)據(jù)加人工智能的技術(shù)有可能大大促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合，迎來人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的第三個階段，也就是說在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以后出現(xiàn)一種全新的醫(yī)學(xué)。這是因為人工智能發(fā)展到現(xiàn)在階段，已經(jīng)能夠進行自主深度學(xué)習(xí)，它不僅僅能用傳統(tǒng)信息技術(shù)對海量數(shù)據(jù)進行收索、整理、邏輯分析來得出結(jié)論，而且能通過黑箱原理總結(jié)經(jīng)驗，在一定程度上根據(jù)類似意識的功能做出判斷。就以IBM的沃森（Watson）人工智能平臺為例，它可以在17秒內(nèi)閱讀3000多本醫(yī)學(xué)專著、25萬篇論文、6萬多次實驗數(shù)
據(jù)以及10萬多份臨床報告。IBM與美國斯隆-凱特琳癌癥中心合作給沃森輸入醫(yī)院100多年來的癌癥臨床資料，以及基于美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)而編制的治療指南，加上美國44件醫(yī)療機構(gòu)的癌癥病例。訓(xùn)練后，沃森結(jié)合已經(jīng)建立的知識庫，在1000多例患者的實驗中，對99%的病例提出了與分子腫瘤專家團相同的治療方案，在30%的病例中，還發(fā)現(xiàn)了癌癥專家錯過的一些細節(jié)。
沃森的這種深度學(xué)習(xí)能力及其判斷能力，是我們以前難以想象的，也是我們醫(yī)生、甚至醫(yī)生的群體都不可能做到的。它不僅能夠把海量的已有知識數(shù)據(jù)集中在它那里加以分析，更加令人吃驚的是，它可以通過跟著醫(yī)生，模仿和重復(fù)醫(yī)生經(jīng)驗式看病來進行學(xué)習(xí)。
醫(yī)生的看病中有很多經(jīng)驗性的、感性的、只能意會不能言傳的、說不出來道不明的模糊意識過程。但是就像下圍棋一樣的，沃森可以跟一百個、一千個、一萬個著名醫(yī)生看一萬個病例，然后像下圍棋那樣自己再去重復(fù)幾百萬遍，由此做出出錯的機會極少的判斷。
我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊病跟傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比就是缺乏整體觀，而且難以對人體和疾病巨復(fù)雜系統(tǒng)進行整合，但是基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)收集基礎(chǔ)上的人工智能技術(shù)，能使醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代科學(xué)所得還原性研究結(jié)果的綜合能力大大增強，也使大量經(jīng)驗性觀察結(jié)果得到最快最全面的收集、評判和應(yīng)用，所以能為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合提供可行路徑。有人說人工智能可以在知識上集成，但它永遠也不可能有人的意識，也不可能有感情，而“醫(yī)乃仁術(shù)”，看病是有感情的事業(yè)。這是事實，所以我同意人工智能確實無法完全替代醫(yī)生看病，人類第三階段醫(yī)學(xué)也不可能是完美的，但與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和當前的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，可以是全新的、更加美好的。
順帶說到情感，人工智能能不能最后發(fā)展到具備情感，還是見仁見智，但它現(xiàn)在至少已經(jīng)能做到討人喜歡了，比如微軟的小冰聊天機器人，它根據(jù)聊天人的問題和口氣，就能判斷出你的心思，并給予你希望得到的回答，讓你喜歡與它聊。我們現(xiàn)在的好醫(yī)生不也經(jīng)常在這么做嗎？總之，我認為醫(yī)學(xué)必將在不長的時期內(nèi)發(fā)生根本性的變革。這里我愿意引用《連線》雜志主編凱文.凱利的一句話：“雨滴匯入山谷的具體路徑是不可預(yù)測的，但它的大方向是必然的”。
總而言之，醫(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性，人文屬性和醫(yī)學(xué)屬性，我們不能忘記醫(yī)學(xué)的初心，醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達，她的目的在于維系人類自身的價值，保護自身的生產(chǎn)能力。
我原來沒有講過這個題目，原本希望能一個小時講完，結(jié)果講了兩個小時又十分鐘，還沒講清楚。真可謂“道可道，非常道。名可名，非常名。無名，萬物之始，有名，萬物之母，恒無欲也，以觀其妙，恒有欲也，以觀其微。此兩者，同出而異名：同謂之玄，玄之又玄，眾妙之門?！毙?，所以講不清；玄，所以吸引人；玄，所以永無止境。最后還只能向大家提出這個問題：醫(yī)學(xué)到底是什么？希望引起大家的討論，謝謝。
（袁旻君、李拉整理）
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