職工醫(yī)保個人賬戶運行20多年來，在醫(yī)療保險制度建立完善中發(fā)揮了積極作用，但隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，其局限性也在逐步凸顯。按照“權(quán)益置換”的原則，通過職工醫(yī)保門診共濟改革，調(diào)減個人賬戶當(dāng)期計入，加強門診共濟保障，用統(tǒng)籌基金報銷門診費用，漸進式解決個人賬戶共濟不足，避免患病的參保人面對門診費用負(fù)擔(dān)只靠個人賬戶“不夠用”的窘境，切實減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

這是一項牽一發(fā)而動全身的改革，更是一場以滿足群眾更充分的保障需求為目的的改革。它切合社會對“獲得更好的醫(yī)療保障”的呼吁，通過醫(yī)保基金內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整，在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負(fù)擔(dān)的前提下，提高門診保障水平。從長遠(yuǎn)來看，參保人都會從改革中受益。下一步，如何完善配套機制來讓參保人更加有獲得感，從而實現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障，是改革需要重點關(guān)注的問題。

具體應(yīng)該怎么做？2021年4月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號文）（以下簡稱《意見》）已經(jīng)給出了明確答案：一是建立普通門診統(tǒng)籌，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ鸩綌U大門診統(tǒng)籌基金報銷范圍，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，逐步由病種保障向費用保障過渡。二是普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，科學(xué)測算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨著醫(yī)保基金支撐能力增強，逐步提高保障水平。三是將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。此外，《意見》還強調(diào)具體措施的協(xié)同，如提出適當(dāng)拓展個人賬戶使用范圍、允許家庭成員內(nèi)部共濟使用、探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍、推進門診費用支付方式改革、協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，多策并舉，系統(tǒng)集成，健全門診共濟保障機制。

按照上述文件要求，各地需要按照國辦文件、國家醫(yī)保局安排要求逐步落實，依照當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定具體政策、措施。對此，多位專家認(rèn)為，對于正在建立健全門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要盡快完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，打通統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，確?；颊呖梢韵硎軐崟r結(jié)算；同時，推進電子處方流轉(zhuǎn)，支持患者持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，享受與在就診醫(yī)療機構(gòu)同等的報銷待遇，充分發(fā)揮定點零售藥店便民的作用。對于已經(jīng)建立門診統(tǒng)籌并有一定實踐基礎(chǔ)的地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，評估政策效果和保障效應(yīng)，進一步細(xì)化完善經(jīng)辦服務(wù)和其他領(lǐng)域改革的協(xié)同，研究在切實增強百姓獲得感的同時，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源合理布局，提升保障質(zhì)量。

值得注意的是，我國幅員遼闊，各個統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；鸹I資水平差距較大，因此在職工醫(yī)保門診共濟改革的具體政策制定上、落實進度上也有一定差異，對各位參保人員所產(chǎn)生的影響不盡相同。與此同時，這場改革涉及面廣、專業(yè)性強、復(fù)雜程度高，事關(guān)3億多名參保人員的切身利益，也涉及醫(yī)療機構(gòu)、藥店等多方利益主體，難度本身就很大。因此，一些參保人員對于改革的擔(dān)心也可以理解。

事實上，完成好這項改革工程，不可能僅憑一次政策調(diào)整就能徹底實現(xiàn)，還需把握好各項配套服務(wù)的銜接聯(lián)動，以參保人員的關(guān)切為導(dǎo)向，在方便就醫(yī)、提升保障、細(xì)化服務(wù)上下功夫，以實際成效來讓廣大參保人員感到“值得”。

目前，多地醫(yī)保部門已經(jīng)在積極推進配套改革，如武漢近日在前期已經(jīng)公布的544家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和29家定點零售藥店試點的基礎(chǔ)上，新增138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5065家定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍；大連市通過改革，用能夠覆蓋所有病種的普通門診統(tǒng)籌待遇，替代了原來僅覆蓋30種疾病、且需要病情通過認(rèn)定的患者才能享受的慢病待遇，新的普通門診統(tǒng)籌待遇年度報銷限額遠(yuǎn)高于原來的慢病待遇，完全可以實現(xiàn)待遇的覆蓋和替代。諸如此類，各地醫(yī)保部門都在提高參保職工醫(yī)療服務(wù)的便捷性和可及性，穩(wěn)步提升保障水平上下功夫，著重強化參保人員獲得感的兌現(xiàn)。

我們要相信，醫(yī)保作為一項重大民生保障制度，其改革不管以何種方式，都是為了更好地為參保人提供保障。對于職工醫(yī)保門診共濟改革，我們既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長遠(yuǎn)賬。每個人都有年老和生病的時候，疾病帶來的經(jīng)濟風(fēng)險是長期存在的，改革后統(tǒng)籌基金的加強，能夠為參保人的看病就醫(yī)提供更充分的保障，所以長遠(yuǎn)來看，我們都將是改革的受益者。